요약

눈 깜빡임, 어깨 들썩임, 킁킁거림, 헛기침처럼 갑작스럽고 빠른 동작이나 소리가 리듬 없이 되풀이되는 장애다. 틱 직전에 간질간질하거나 답답한 느낌(전조 감각)이 오고 틱을 하면 풀리므로, 완전히 저절로 일어나는 것만은 아니다. 대개 4~6세에 시작해 10~12세에 가장 심하고 점차 줄어든다. 긴장하면 심해지고, 기간과 틱의 종류로 투렛장애, 지속성 틱장애, 일시성 틱장애를 가른다.

예시로 보기

열 살 JY는 1년 반째 눈을 세게 깜빡이고 어깨를 들썩이며, 수시로 킁킁 소리와 헛기침을 한다. 틱의 모양은 몇 달마다 조금씩 바뀐다. 시험 기간에 심해지고, 게임에 집중할 때는 줄어든다. JY는 “코가 간질거려서 안 하면 답답해요”라고 말한다1.

  • 여러 운동 틱(눈 깜빡임, 어깨)과 음성 틱(킁킁, 헛기침)이 1년 넘게: 투렛장애.
  • 18세 이전 발병.
  • 전조 감각, 스트레스에 악화, 주의 분산에 감소, 증상의 악화와 완화.

정의

  • 틱: 갑작스럽고, 빠르며, 반복적이고, 리듬이 없는 동작이나 소리다.
  • 운동 틱과 음성 틱, 단순 틱과 복합 틱으로 나눈다.
  • 진단은 위계적 구조를 가진다. 더 심한 진단의 기준을 채우면 그 진단을 내린다.
진단 틱의 종류 기간
투렛장애 여러 운동 틱과 하나 이상의 음성 틱 1년 이상
지속성(만성) 틱장애 운동 틱 또는 음성 틱 가운데 한 종류만 1년 이상
일시성 틱장애 운동 틱이나 음성 틱 1년 미만
  • 18세 이전에 발병해야 한다.
flowchart TD
    A{"18세 이전에 발병했는가"} -->|"예"| B{"틱이 1년 이상 이어졌는가"}
    B -->|"아니오"| T["일시성 틱장애"]
    B -->|"예"| C{"여러 운동 틱과 하나 이상의 음성 틱이 있는가"}
    C -->|"예"| TS["투렛장애"]
    C -->|"아니오, 한 종류만"| P["지속성 틱장애"]

더 심한 진단의 기준을 채우면 그 진단을 내리므로, 1년 넘게 이어진 틱은 투렛장애부터 확인한다.

임상적 특징

  • 소아청소년의 평생 유병률 약 2.4%. 남아에게 더 많다.
  • 전형적으로 4~6세에 시작하고, 대개 10~12세에 가장 심하며 점점 줄어든다. 그러나 악화될 가능성도 있다.
  • 성인기의 첫 발병은 드물다.
  • 증상이 악화되고 완화되기를 반복한다(waxing and waning).
  • 얼굴의 일시적인 운동 틱 같은 단순 틱으로 시작해 시간이 지나며 팔다리로 퍼진다.
  • 전조 증상: 국소적인 불편한 감각(전조 감각)과 틱을 하고 싶은 “충동”이 있다. 그래서 틱이 완전히 불수의적이라고 여겨지지 않을 수도 있다.

원인

  • 유전적·신경학적 요인:
    • 쌍둥이 연구와 직계가족의 높은 틱 유병률.
    • ADHD, 강박장애와 관련성이 높아 공통 유전 요인이 작용할 것으로 본다.
    • 대뇌 도파민계의 과다 활동: 도파민 억제제가 틱을 억제한다.
    • 기저핵의 이상.
  • 심리적 스트레스: 긴장과 불안, 흥분, 피로가 틱을 악화시킨다.

치료

약물치료와 행동치료를 쓴다.

  • 도파민 억제제: 중등도 이상의 틱장애에 주로 쓰는 향정신병 약물이다.
  • 습관반전훈련(habit reversal training, HRT): 행동주의 치료다. 자각 훈련과 이완 훈련으로 시작하고, 틱과 동시에 할 수 없는 경쟁 반응을 만들어 틱을 억제한다(신체중심 반복행동의 습관 반전 훈련과 같다).
  • 노출 및 반응방지 훈련: 틱의 전조 감각을 강박사고에, 틱을 강박행동에 대응시킨다. 전조 감각을 견디며 틱을 하지 않으면 감각이 저절로 가라앉는 것을 배운다(노출 및 반응방지법).
  • 포괄적 행동 개입(comprehensive behavioral intervention for tics, CBIT): 습관반전훈련을 바탕으로 한 포괄적 행동 치료로, 틱 인식 훈련, 경쟁반응훈련, 이완 훈련, 환경 조절과 부모 교육으로 이루어진다.

연결

확인 문제

C1 세 아이의 진단은? (a) KT: 눈 깜빡임과 코 찡그림만 8개월째 (b) KU: 헛기침만 2년째 (c) KV: 여러 운동 틱과 킁킁 소리가 3년째. 모두 18세 이전 발병.

답: (a) 일시성 틱장애(1년 미만). (b) 지속성 틱장애, 음성 틱만(1년 이상, 한 종류). (c) 투렛장애(여러 운동 틱과 음성 틱, 1년 이상).

C2 노출 및 반응방지 훈련을 틱에 적용할 때 강박장애의 요소와 어떻게 대응시키는지 쓰고, 이 치료가 작동하는 원리를 쓰라.

답: 전조 감각 ↔ 강박사고(불편한 내적 경험), 틱 ↔ 강박행동(불편을 없애는 행동), 틱 뒤의 해소감 ↔ 강박행동 뒤의 불안 감소. 틱이 전조 감각을 없애 주는 부적 강화로 유지되므로, 전조 감각에 노출된 채 틱을 참으면 감각이 시간이 지나 저절로 가라앉는다는 것을 배우고 고리가 약해진다.

  1. JY의 사례는 투렛장애의 특징을 보이려고 만든 가상 사례다. ↩