기분이 오랫동안 한쪽으로 치우쳐 괴롭거나 생활이 무너지는 장애다. 날씨로 치면, 잠깐의 소나기(감정)가 아니라 몇 주씩 이어지는 장마나 가뭄(기분)이 문제다. 기분이 아래로만 내려가면 우울장애, 위(조증)와 아래(우울)를 오가면 양극성장애다. 두 무리는 치료가 크게 다르므로, 지금 우울해 보이는 사람도 과거에 들뜬 시기가 있었는지 반드시 확인한다.
예시로 보기
기분을 시간에 따라 오르내리는 물결로 그려 보면 세 모습이 갈린다.
- 정상: 작은 물결이 정상 범위 안에서 오르내린다. 기쁜 일에 들뜨고 슬픈 일에 가라앉지만 곧 돌아온다.
- 우울증: 물결이 정상 범위 아래로 깊이 내려가 오래 머문다.
- 조울증(양극성): 아래로 내려갔다가(우울증), 정상 범위 위로 크게 솟았다가(조증), 다시 내려간다.
정의
네 가지 비슷한 말
기분장애의 “기분”은 비슷한 말들과 구별된다.
| 용어 | 뜻 | 한마디로 |
|---|---|---|
| 느낌 (feeling) | 몸의 감각이나 마음으로 깨달아 아는 기운이나 감정 | 주관적 |
| 감정, 정서 (emotion) | 특정 사건이나 대상과 관련된 심리적 반응(신체감각, 정서적 체험, 인지, 행동 경향성) | 주관적 |
| 정동 (affect) | 겉으로 관찰되는 감정의 표현 | 순간적, 일시적 |
| 기분 (mood) | 비교적 전반적이고 지속적이며 안정적인 주관적 감정 상태 | 전반적, 지속적 |
정동은 남이 보는 겉모습(얼굴, 목소리)이고, 기분은 본인이 오래 느끼는 속 상태다. 기분장애는 기분, 곧 오래 이어지는 감정 상태의 장애다.
두 무리
| 무리 | 특징 | 하위 장애 |
|---|---|---|
| 우울장애 | 우울한 기분, 흥미와 의욕의 저하, 무가치감과 죄책감, 식사와 수면의 변화, 잦은 자살사고 | 주요우울장애, 지속성 우울장애, 파괴적 기분조절곤란 장애, 월경전불쾌감장애 |
| 양극성 및 관련 장애 | 조증 또는 경조증(up)과 우울증(down)의 두 극이 나타난다 | 제1형 양극성장애, 제2형 양극성장애, 순환성장애 |
기분의 스펙트럼
기분을 한 줄로 늘어놓으면 이렇다.
정신병적 조증 · 조증 · 경조증 · 들뜸 · 정상 기분 · 기분저하증 · 경도 · 중등도 · 고도 우울 · 정신병적 우울
└────────────── 양극성 정동장애(전체 범위) ──────────────────────────────────────────┘
└──── 순환성장애 ────┘
└──────── 반복성 우울장애 ─────────┘
순환성장애는 경조증과 기분저하증 사이의 좁은 범위를, 반복성 우울장애는 정상 기분 아래쪽을, 양극성 정동장애는 양쪽 끝까지 전체를 오간다.
연결
- 우울장애의 대표: 주요우울장애
- 양극성의 대표: 양극성장애
- 기분 삽화와 조현병 증상이 겹치면: 조현정동장애
- 신경증과 정신증 표의 “대표적 장애”에 우울증(신경증 쪽)과 양극성장애(정신증 쪽)가 나뉘어 있다: 정신증과 조현병 스펙트럼
확인 문제
C1 “정동”과 “기분”의 차이를 쓰고, 다음이 어느 쪽인지 고르라. (a) 면담 중 환자의 얼굴이 무표정하고 목소리가 단조롭다 (b) 환자가 “지난 한 달 내내 가라앉아 있었다”고 말한다
답: 정동은 겉으로 관찰되는 순간적인 감정 표현이고, 기분은 본인이 느끼는 전반적이고 지속적인 감정 상태다. (a) 정동(관찰된 표현). (b) 기분(본인이 보고한 지속적 상태).
C2 기분장애의 두 무리와 각 무리의 하위 장애를 모두 쓰라.
답: 우울장애: 주요우울장애, 지속성 우울장애, 파괴적 기분조절곤란 장애, 월경전불쾌감장애. 양극성 및 관련 장애: 제1형 양극성장애, 제2형 양극성장애, 순환성장애.
C3 지금 우울 증상으로 찾아온 사람에게 과거의 들뜬 시기를 반드시 물어보는 이유는?
답: 조증이나 경조증을 겪은 적이 있으면 우울장애가 아니라 양극성장애이기 때문이다. 양극성장애는 대개 우울로 시작하고, 경조증은 본인이 문제로 여기지 않아 말하지 않는 경우가 많다. 둘은 치료(항우울제 대 기분안정제)가 달라서, 잘못 진단하면 치료가 어긋난다.