대소변을 가릴 나이가 지났는데도 옷이나 이불, 적절하지 않은 곳에 반복해서 소변(유뇨증)이나 대변(유분증)을 보는 장애다. 대부분 자라면서 저절로 좋아진다. 그래도 아이가 자신감을 잃고, 친구를 피하고, 가족과 부딪치기 쉬워서 일찍 돕는 것이 좋다. 꾸중과 처벌은 오히려 나빠지게 한다.
예시로 보기
일곱 살 FK는 입학한 뒤로 일주일에 서너 번 밤에 이불에 오줌을 싼다. 넉 달째다. 친구 집에서 자는 캠프를 가지 않겠다고 한다. 부모는 소변 경보기를 쓰기로 했다. 속옷에 붙인 센서가 젖으면 알람이 울려 FK가 깨고, 화장실에 가서 마저 본다1.
- 5세 이후, 주 2회 이상, 3개월 이상 연속: 유뇨증.
- 학교 입학이라는 생활 스트레스 뒤에 나타났다.
- 소변 경보기: 고전적 조건형성을 쓴 치료.
정의
두 유형
| 유형 | 나이 | 빈도와 기간 |
|---|---|---|
| 유뇨증(enuresis) | 배변 훈련이 끝난 5세 이후 | 옷이나 침구에 반복적으로 소변. 주 2회 이상, 3개월 이상 연속 |
| 유분증(encopresis) | 4세 이상 | 적절하지 않은 곳에 반복적으로 대변. 3개월 이상 매달 1회 이상2 |
원인
- 생물학적 요인: 유전, 중추신경계의 미성숙, 방광의 부분적 기능 장애, 수면 이상.
- 심리적 요인: 몸을 통제할 나이가 되었는데도 증상이 나타난다는 점에서 심리적 요인을 본다.
- 학교 입학이나 가족 문제 같은 생활 스트레스 상황에서 자주 나타난다.
- 정신분석: 불안과 그 밑의 갈등에서 나온다.
- 행동주의: 강압적인 배변 훈련의 결과다.
- 가족 이론: 가족 간 상호작용의 문제를 짚는다.
치료
대개 자라면서 자연스럽게 좋아진다. 그러나 자신감 상실, 사회적 위축, 가족 갈등이 생길 수 있으므로 일찍 치료하는 것이 바람직하다.
유뇨증
- 자기 전 소변 보는 습관, 수분 섭취 조절.
- 배뇨·배변 일지 작성.
- 소변 경보기 치료: 소변이 나오면 알람이 울려 아이를 깨운다. 종소리와 방광이 꽉 찬 감각을 연합하는 고전적 조건형성이다.
- 마른 침대 훈련(dry bed training): 밤에 주기적으로 깨어 화장실에 가면 보상을 받는다.
소변 경보기를 고전적 조건형성의 말로 옮기면 이렇다.
| 조건형성의 요소 | 소변 경보기에서 |
|---|---|
| 무조건 자극(US) | 알람 소리 |
| 무조건 반응(UR) | 잠에서 깨고, 소변을 참으려 괄약근을 조임 |
| 조건 자극(CS) | 방광이 꽉 찬 감각 |
| 조건 반응(CR) | 알람 없이도 방광이 차면 깨거나 참음 |
유분증
- 유뇨증보다 사회성 문제, 수치심, 당혹감이 더 심하다.
- 변비 치료: 규칙적인 식습관, 섬유질 섭취.
- 유뇨증과 비슷한 치료: 배변 일지, 배변 감각 알아차리기, 대소변 가리기 훈련, 대변 감지 센서.
- 처벌이나 꾸중은 유분증을 악화시킨다.
연결
- 치료 원리: 행동주의적 입장의 고전적 조건형성과 정적 강화
- 생물학적 취약성과 생활 스트레스의 만남: 취약성-스트레스 모델
확인 문제
C1 유뇨증과 유분증의 진단 나이와 빈도·기간 기준을 쓰라.
답: 유뇨증: 5세 이후, 주 2회 이상, 3개월 이상 연속. 유분증: 4세 이상, 3개월 이상 매달 1회 이상. 유뇨증의 “주 2회”와 섞어 유분증도 “매주”로 쓰기 쉽지만, 유분증의 빈도 기준은 “매달”이다.
C2 소변 경보기 치료를 고전적 조건형성의 네 요소(US, UR, CS, CR)로 옮기고, 치료가 끝나 경보기를 떼도 효과가 남는 이유를 쓰라.
답: US는 알람, UR은 깨어남과 괄약근 조임, CS는 방광이 찬 감각, CR은 알람 없이 방광이 차면 깨거나 참는 것. 방광이 찬 감각과 깨어남이 반복해서 짝지어져, 감각 자체가 깨어남을 일으키게 되었기 때문에 경보기가 없어도 반응이 남는다. 마른 침대 훈련은 여기에 화장실에 간 행동을 보상하는 조작적 조건형성을 더한다.
C3 유분증 아이를 꾸중하거나 벌주면 왜 더 나빠지는가?
답: 유분증은 이미 수치심과 당혹감이 크다. 벌은 배변 상황에 대한 불안과 긴장을 키워, 아이가 변을 참게 만들고 변비와 실수를 늘린다. 행동주의는 강압적인 배변 훈련을 원인으로 보므로, 벌은 원인을 되풀이하는 셈이다. 대신 배변 감각을 알아차리게 하고 성공을 보상한다3.