두 장애 모두 건강을 지나치게 걱정하고, 6개월 넘게 이어지며, 병원을 자주 찾는다. 가르는 질문은 “괴로운 신체 증상이 실제로 있고 그것이 중심인가, 증상은 없거나 가벼운데 병에 걸렸다는 생각이 중심인가”다. DSM-5가 예전의 건강염려증을 둘로 나누면서, 신체 증상이 뚜렷한 쪽은 신체증상장애로, 증상 없이 불안만 큰 쪽은 질병불안장애로 갔다1.
어느 쪽일까
C1 (a) FC는 몇 년째 허리와 어깨 통증이 심해 일을 못 하고, 통증 걱정에 하루 대부분을 쓴다 (b) FD는 아픈 곳이 없는데 뉴스에서 본 희귀병에 걸렸을까 봐 매주 검사를 받는다
답: (a) 신체증상장애: 고통스러운 신체 증상(통증)이 실제로 있고, 그에 대한 걱정과 시간 투자가 지나치다. (b) 질병불안장애: 신체 증상이 없는데 심각한 병에 걸렸다는 생각에 집착하고, 진료 추구형 행동을 한다.
C2 FE는 가벼운 기침 하나가 폐암의 신호라고 확신하지만, 병원에 가면 정말 암이라고 할까 봐 한 번도 병원에 가지 않았다. 신체증상장애인가, 질병불안장애인가? 병원을 안 간다는 점은 진단을 바꾸는가?
답: 질병불안장애(진료 회피형). 증상이 경미하고(가벼운 기침), 중심은 병에 걸렸다는 불안이다. 병원을 피하는 것은 진단을 바꾸지 않는다. 지나친 두려움에서 나온 회피형 부적응 행동이다.
결정적 차이
| 기준 | 신체증상장애 | 질병불안장애 |
|---|---|---|
| 신체 증상 | 고통스럽거나 지장을 주는 증상이 1개 이상 있다 | 없거나 경미하다 |
| 걱정의 초점 | 지금 있는 증상의 심각성과 고통 | 심각한 병에 걸렸다(걸릴 것이다)는 생각 |
| 호소 | “너무 아프다” | “혹시 무서운 병이 아닐까” |
| 행동 | 의사쇼핑, 증상에 시간 투자 | 반복 확인·검사(진료 추구형) 또는 병원 회피(진료 회피형) |
| 잘 맞는 설명 | 정신분석(신체화), 행동주의(이차적 이득), 인지 | 인지(공황과 비슷한 파국적 오해석) |
| 공통 | 6개월 이상, 건강에 대한 높은 불안, 인지행동치료가 효과적 | 같음 |
둘 다 아닐 때
- 신체 감각을 당장의 재앙으로 해석해 발작처럼 불안이 치솟을 때: 공황장애. 질병불안은 만성 질병 해석, 공황은 응급 재앙 해석이다.
- 운동·감각 기능의 신경 증상이 의학적 소견과 맞지 않을 때: 기능성 신경학적 증상장애.
- 증상을 일부러 만들 때: 인위성장애, 또는 외적 이득이 목적이면 꾀병.
- 건강 걱정이 여러 걱정 가운데 하나일 뿐일 때: 범불안장애.
- “내 몸속에 벌레가 있다”처럼 반박할 수 없는 확신일 때: 망상장애 신체형(망상장애)2.
- 실제 질병에 대한 적절한 걱정: 장애가 아니다. 걱정이 증상의 심각도에 걸맞으면 진단하지 않는다.