사용 개념: 정신분석적 입장, 행동주의적 입장, 인지적 입장, 생물의학적 입장, 취약성-스트레스 모델
모든 사례는 가상이다1. 시험에서 “이 사례를 ○○ 입장에서 설명하라”는 문제가 나오면, 입장마다 정해진 원인론 한 줄을 사례의 구체적인 사실에 붙이면 된다. 풀이는 늘 같은 하위목표로 나뉜다.
| 입장 | 원인론 한 줄 | 치료 한 줄 |
|---|---|---|
| 정신분석 | 무의식적 갈등, 약한 자아, 미숙한 방어기제 | 무의식의 의식화, 자아 강화 |
| 행동주의 | 부적응 행동도 학습된 것 | 학습 원리로 부적응 행동 제거, 적응 행동 학습 |
| 인지 | 부적응적 인지(부정적 사고, 인지적 왜곡, 역기능적 신념) | 부적응적 인지를 현실적·합리적 인지로 대체 |
| 생물의학 | 유전, 뇌 구조 손상, 뇌의 생화학적 이상 | 약물치료, 전기충격치료, 뇌수술 |
문제 1 · 완전한 풀이
30대 회사원 R은 두 해 전 엘리베이터가 20분간 멈춘 일을 겪은 뒤 엘리베이터를 타지 못한다. 15층 사무실까지 계단으로 오르느라 지각이 잦다. R은 “또 멈추면 숨이 막혀 죽을 것 같다”고 말한다. 아버지도 불안이 심한 편이었다. 네 입장과 통합 모델로 설명하라.
답
- 문제 정리: 엘리베이터에 대한 강한 공포와 회피. 지각이라는 기능 저하가 있다.
- 정신분석: 엘리베이터는 무의식에 억눌린 다른 불안(갇힘, 통제 상실에 대한 두려움)이 대치된 대상일 수 있다. 자아가 이 불안을 감당하지 못해 특정 대상을 피하는 방어를 쓴다.
- 행동주의: 멈춘 엘리베이터(중립 자극)가 갇히는 공포(무조건 자극)와 짝지어져 조건 공포가 생겼다(고전적 조건형성). 계단을 쓰면 불안이 줄어 회피가 부적 강화로 유지된다(조작적 조건형성).
- 인지: “또 멈추면 숨이 막혀 죽는다”는 파국적 해석이 공포를 만든다. 엘리베이터가 멈출 확률과 멈춰도 공기가 충분하다는 사실을 과소평가한다.
- 생물의학: 불안이 심했던 아버지로 보아 불안에 대한 유전적 소인이 있을 수 있고, 공포 반응을 조절하는 뇌의 생화학적 이상을 찾는다.
- 통합: 아버지에게서 물려받았을 불안 기질(취약성)에 엘리베이터 고장(스트레스)이 겹쳐, 파국적 사고와 회피(매개 요인)를 거쳐 공포증이 되었다(취약성-스트레스 모델).
검증: 각 설명이 그 입장의 원인론 한 줄을 사례의 사실(고장 경험, 회피, 말, 가족력)에 붙였는지 확인한다. 행동주의 설명에 “해석”이, 인지 설명에 “짝지음”이 섞이면 입장을 섞은 것이다.
문제 2 · 마지막 하위목표만 빈칸
고등학생 S는 중학교 때 발표 중 말을 더듬어 반 친구들이 웃은 뒤로 발표 수업이 있는 날마다 배가 아프다며 조퇴한다. S는 “사람들이 나를 바보라고 생각할 것”이라고 말한다. 어머니는 S가 원래 수줍음이 많았다고 한다.
- 문제 정리: 발표 상황의 불안과 회피(조퇴). 학업 기능이 떨어진다.
- 행동주의: 발표(중립 자극)가 비웃음(무조건 자극)과 짝지어져 조건 불안이 생겼다. 조퇴하면 불안이 사라져 회피가 부적 강화된다.
- 인지: “사람들이 나를 바보라고 생각할 것”이라는 부정적 평가에 대한 예측이 불안을 만든다.
- 생물의학: 원래 수줍음이 많은 기질에서 유전적·생물학적 소인을 찾는다.
- 통합: __
답
- 수줍은 기질(취약성)에 발표 중의 비웃음(스트레스)이 겹쳐, 부정적 평가에 대한 예측과 조퇴라는 회피(매개 요인)를 거쳐 발표 불안이 굳어졌다.
문제 3 · 하위목표 절반이 빈칸
대학생 T는 연인과 헤어진 뒤 석 달째 “나는 사랑받을 가치가 없다”고 생각하며 수업에 나가지 않는다. 어린 시절 부모가 자주 다투다 이혼했고, T는 그때 “내가 착하지 않아서”라고 여겼다. 최근 불면이 심하고, 할머니가 우울증을 앓았다.
- 문제 정리: 우울한 생각, 수업 불참, 불면.
- 정신분석: __
- 행동주의: 수업에 나가지 않으면서 친구와의 만남, 좋은 성적 같은 보상이 줄어들어 활동이 더 줄었다.
- 인지: __
- 생물의학: 할머니의 우울증으로 보아 유전적 소인이 있고, 불면은 수면을 조절하는 신경전달물질의 변화를 시사한다.
- 통합: __
답
- 어린 시절 부모의 이혼을 자기 탓으로 여긴 경험이 무의식에 남아, 이별이라는 현재의 상실이 과거의 상실과 죄책감을 다시 건드렸다. 자아가 이를 감당하지 못한다.
- “나는 사랑받을 가치가 없다”는 자신에 대한 부정적 사고와 역기능적 신념이 우울을 만든다. 이별 하나를 자기 전체의 가치로 일반화했다.
- 유전적 소인과 어린 시절에 생긴 부정적 신념(취약성)에 이별(스트레스)이 겹쳐, 부정적 사고의 증가와 신경전달물질 변화, 회피(매개 요인)를 거쳐 우울해졌다.
문제 4 · 독립 문제
직장인 U는 부서 이동 뒤 매일 퇴근 후 술을 마신다. 처음엔 한 잔이었는데 지금은 소주 두 병이다. 마시면 긴장이 풀린다고 한다. 아버지와 삼촌이 모두 술 문제를 겪었고, 새 부서장은 공개적으로 꾸짖는 사람이다. 네 입장과 통합 모델로 설명하고, 입장마다 치료 방향을 하나씩 쓰라.
답
- 문제 정리: 늘어나는 음주(내성의 기미), 긴장 해소를 위한 음주.
- 정신분석: 공개적 꾸중으로 생긴 분노와 불안을 직접 다루지 못하고, 술로 달래는 구강기적 방식으로 퇴행했다고 본다. 치료: 음주 밑의 갈등을 의식화하고 자아를 강화한다.
- 행동주의: 마시면 긴장이 사라지므로 음주가 부적 강화된다. 아버지와 삼촌의 음주를 보고 배웠을 수 있다(관찰학습). 치료: 음주 대신 긴장을 푸는 다른 행동을 강화하고, 음주 단서(퇴근길 가게)를 피한다.
- 인지: “술 없이는 긴장을 못 푼다”는 음주 기대가 음주를 부른다. 치료: 이 기대를 점검하고 현실적인 생각으로 바꾼다.
- 생물의학: 가족력으로 보아 알코올에 대한 유전적 취약성이 있다. 치료: 필요하면 음주 욕구를 줄이는 약물치료.
- 통합: 유전적 소인과 학습된 대처 방식(취약성)에 새 부서장의 공개적 꾸중(스트레스)이 겹쳐, 술로 긴장을 푸는 행동과 음주 기대(매개 요인)를 거쳐 음주 문제로 이어졌다.
변형 문제
문제 1의 R이 엘리베이터 고장을 겪은 적이 없는데도 엘리베이터를 무서워한다면, 네 입장 중 설명이 가장 크게 바뀌는 것은 무엇이고, 어떻게 바뀌는가?
답
행동주의의 고전적 조건형성 설명이 무너진다. 짝지어진 경험이 없기 때문이다. 대신 남이 갇힌 뉴스나 가족의 공포를 보고 배운 관찰학습(사회적 학습)으로 설명을 바꾼다. 인지적 설명(파국적 해석)과 생물학적 설명(불안 소인)은 경험 여부와 상관없이 그대로 쓸 수 있다.
-
진단명은 일부러 붙이지 않았다. 해당 장애는 이후 회차(공포증 4회, 사회불안 4회, 우울 3회, 알코올 10회)에서 다룬다. ↩