우울한 기분이 삽화처럼 왔다 가는 것이 아니라, 몇 년씩 바닥에 깔린 채 이어지는 장애다. 한 번의 폭우가 아니라 몇 년째 흐린 날씨와 같다. 하루하루의 증상은 주요우울장애보다 가벼울 수 있지만, 오래 가기 때문에 일·돈·관계가 더 크게 무너지고 치료도 더 어렵다. 기준은 성인 2년(아동·청소년 1년)이고, 들뜬 시기(조증·경조증)는 없어야 한다.
예시로 보기
30대 AL은 “기억나는 한 늘 이랬다”고 말한다. 고등학교 때부터 대부분의 날이 우울했고, 잠을 설치고, “나는 원래 별 볼 일 없는 사람”이라 여기며, 앞날이 나아질 거라 기대하지 않는다. 우울하지 않은 날이 두 달 넘게 이어진 적이 없다. 직장은 다니지만 승진을 포기했고 친구도 거의 없다1.
- 우울한 기분이 우울하지 않은 날보다 많고, 2년을 훨씬 넘었다.
- 동반 증상: 수면 변화, 자존감 저하, 절망감(2가지 이상).
- 조증이나 경조증은 없었다.
그래서 지속성 우울장애다. AL은 주변 사람과 본인 모두 “원래 성격”으로 여겨 치료를 늦게 찾는 경우가 많다.
정의
성인은 2년 동안(아동·청소년은 1년) 우울한 기분이 없는 날보다 있는 날이 더 많고, 다음 중 2가지 이상이 함께 나타난다. 식욕 변화, 수면 변화, 활력 저하, 자존감 저하, 집중력 감소, 절망감. 증상이 삽화적이지 않고 만성적이며, 조증 삽화와 경조증 삽화가 없다.
DSM-5-TR은 이 기간 동안 증상이 없는 기간이 두 달 넘게 이어지지 않을 것을 요구하고, 주요우울 삽화의 기준을 2년 내내 채워도 이 진단을 줄 수 있게 한다2.
영어 이름은 Persistent Depressive Disorder(PDD)다. 이름에 Dysphoric(불쾌감)이 들어가는 장애는 월경전불쾌감장애(Premenstrual Dysphoric Disorder)이니 둘을 섞지 않는다2.
동반 증상 가운데 자존감 저하는 주요우울장애(MDD)와 갈리는 지점이다. 주요우울 삽화의 9개 증상에는 자존감 저하 대신 무가치감·죄책감이 있고, 절망감도 따로 없다. 두 장애의 차이는 주요우울장애와 지속성 우울장애 비교에서 다룬다.
만성이라서 더 심각한 점
- 실업, 재정적 곤란, 신체기능 약화, 사회적 위축, 일상생활의 부적응이 더 심각하다.
- 약물치료와 심리치료의 효과가 나쁘다.
- 심한 우울 삽화와 자살사고가 더 자주 나타난다.
- 다른 정신장애와의 공병률이 높다.
임상적 특징
- 평생 유병률 3~6%. 주요우울장애의 15~25%가 만성 우울에 해당한다.
- 여성이 남성보다 약 2배 많다.
- 75%가 21세 이전에 시작한다.
- 치료되어도 재발이 흔하고 오래 지속된다.
연결
- 비교: 주요우울장애와 지속성 우울장애 비교
- 양극성 쪽의 만성 장애: 순환성장애(기준: 2년, 가벼운 들뜸과 우울이 번갈아)
확인 문제
C1 지속성 우울장애의 기간 기준(성인, 아동·청소년)과 동반 증상 여섯 가지를 쓰라.
답: 성인 2년, 아동·청소년 1년 동안 우울한 기분이 없는 날보다 있는 날이 더 많다. 동반 증상 중 2가지 이상: 식욕 변화, 수면 변화, 활력 저하, 자존감 저하, 집중력 감소, 절망감.
C2 하루하루의 증상은 주요우울장애보다 가벼울 수 있는데도, 지속성 우울장애를 “더 심각하다”고 보는 이유를 셋 쓰라.
답: (1) 오래 지속되어 실업, 재정 곤란, 사회적 위축 같은 부적응이 쌓인다. (2) 약물치료와 심리치료에 대한 반응이 나쁘다. (3) 심한 우울 삽화와 자살사고가 더 자주 나타나고, 다른 정신장애와 함께 오는 경우가 많다. 또 21세 이전에 시작하는 경우가 75%라 인생의 중요한 발달 시기를 함께 잃는다.
C3 16세 AM은 14개월째 대부분의 날 짜증스럽고 가라앉아 있으며, 잠을 설치고 집중이 안 된다. 주요우울 삽화의 기준은 채우지 않고, 들뜬 시기는 없었다. 어떤 진단을 생각하는가?
답: 지속성 우울장애. 아동·청소년은 기간 기준이 1년이고 기분이 과민한 형태로 나타날 수 있다. 14개월이라 기준을 넘고, 동반 증상(수면 변화, 집중력 감소)이 2가지다.