요약
성에 대한 관심과 몸의 흥분이 함께 크게 줄어, 반년 넘게 본인이 괴로운 상태다. 남성은 성욕 문제와 발기 문제를 따로 진단하지만, 여성은 관심과 흥분이 잘 나뉘지 않아 하나로 묶었다. 관심·생각·먼저 시작하기·즐거움·자극에 대한 반응·몸의 감각 여섯 가지 가운데 셋 이상이 줄어야 한다. 파트너보다 욕구가 낮다는 것만으로는 진단하지 않는다.
예시로 보기
30대 HT는 둘째를 낳은 뒤 2년째 성관계에 관심이 없고, 성적인 생각도 거의 하지 않으며, 남편이 다가와도 반응하지 않는다. 막상 관계를 가져도 즐거움이나 몸의 감각이 거의 없다. HT는 이런 자신이 걱정되고 괴롭다1.
- 관심 감소, 성적 사고 감소, 먼저 시작하지 않음, 즐거움 감소, 성기 감각 감소: 여섯 가운데 다섯(A).
- 6개월 이상(B), 현저한 고통(C).
정의
여성 성적 관심·흥분장애의 진단기준
A. 성적 관심이나 흥분이 없거나 현저히 줄어든 상태가 다음 가운데 3가지 이상으로 나타난다.
- 성적 행위에 대한 관심의 부재·감소
- 성적·성애적 사고나 환상의 부재·감소
- 성적 행위를 먼저 시작하지 않음. 전형적으로 파트너가 시작하려는 시도에도 반응하지 않는다.
- 거의 모든 경우(약 75~100%) 성적 행위 동안 성적 쾌감·즐거움의 부재·감소
- 내적 또는 외적 성적 암시(글, 말, 시각)에 대한 성적 관심·흥분의 부재·감소
- 거의 모든 경우(약 75~100%) 성적 행위 동안 성기 또는 성기 외 감각의 부재·감소
B. 최소 6개월 이상.
C. 본인에게 임상적으로 현저한 고통이 생긴다.
— 치료가 필요할 만큼 뚜렷하게 괴롭다.
임상적 특징
- 대인관계 상황을 고려한다. “욕구의 불일치”만으로는 진단하기에 충분하지 않다.
- 무성애자는 진단하지 않는다.
- 극치감 문제, 성교통, 관계의 어려움, 만성 스트레스, 기분장애, 미숙한 성적 기술과 성 정보의 부족, 성적 관심과 흥분에 대한 비현실적 기대와 기준, 성 역할에 대한 규범적 믿음과 관련된다.
- 약 30%의 여성이 만성적인 욕구 감소를 겪는다. 이들 가운데 약 절반은 파트너와 관련된 심각한 고통을, 4분의 1은 개인적 고통을 겪는다.
- 기간과 고통을 함께 고려하면 추정 유병률이 크게 줄어든다.
- 낮은 욕구는 나이와 강하게 관련되지만, 낮은 욕구에 따른 성적 고통은 나이가 들수록 줄어든다.
연결
- 남성에서 대응하는 장애: 남성 성욕감퇴장애
- 흔히 함께 나타나는 장애: 성기-골반 통증·삽입장애, 여성 극치감장애
확인 문제
C1 여성 성적 관심·흥분장애의 기준 A의 여섯 항목 가운데 넷 이상을 쓰고, 몇 개가 필요한지 쓰라.
답: 성적 행위에 대한 관심 감소, 성적 사고·환상 감소, 먼저 시작하지 않음(파트너의 시도에 반응 없음), 성행위 중 쾌감 감소, 성적 암시에 대한 흥분 감소, 성행위 중 성기·성기 외 감각 감소. 3가지 이상이 필요하다.
C2 남성은 성욕감퇴장애와 발기장애를 따로 두는데, 여성은 관심과 흥분을 한 장애로 묶었다. 그 이유를 추론하라.
답: 여성의 성반응에서는 성적 관심(욕구)과 흥분이 뚜렷이 나뉘지 않고, 흥분이 먼저 생기면서 관심이 뒤따르기도 하는 등 서로 겹친다는 연구 결과 때문이다. 그래서 DSM-5부터 욕구와 흥분의 문제를 하나의 진단으로 합쳤다2.