노출치료 예제 사다리

사용 개념: 노출치료와 체계적 둔감법, 모러의 2요인 이론

모든 사례는 가상이다¹. 이 기법을 떠올리는 신호는 “공포가 특정 대상·상황·감각에 묶여 있고, 피하는 행동이 공포를 유지하는 사례”다. 풀이는 다섯 하위목표로 나뉜다.

대상과 회피 찾기: 무엇이 두렵고, 무엇을 피하며, 어떤 안전행동을 하는가.
위계 세우기: 두려운 장면을 5~8개, 불안 점수(0~100)로 줄 세운다.
시작점 고르기: 견딜 만한 도전(대략 30~40점)에서 시작한다.
머무르기 규칙: 불안이 충분히 가라앉을 때까지 머문다. 안전행동은 하지 않는다.
다음 단계 조건: 같은 단계에서 불안이 낮게 시작하게 되면 다음 단계로 간다.

문제 1 · 완전한 풀이

CC는 개를 무서워해 개가 있는 공원을 피하고, 친구 집에 개가 있으면 방문하지 않는다. 길에서 개를 만나면 친구 팔을 붙잡고 반대쪽으로 걷는다. 노출 계획을 세워라.

답

대상과 회피 찾기: 대상은 개. 회피: 공원과 개 있는 집 방문 피하기. 안전행동: 친구 팔 붙잡기, 반대쪽으로 걷기.
위계 세우기: 강아지 사진 보기(15) → 개 영상 보기(25) → 목줄 맨 작은 개를 10m 거리에서 보기(40) → 5m 거리(55) → 작은 개를 1m 거리에서 보기(70) → 순한 개 쓰다듬기(85) → 큰 개 쓰다듬기(95).
시작점 고르기: 40점인 “10m 거리에서 보기”에서 시작한다. 사진과 영상은 이미 견딜 수 있다면 건너뛴다.
머무르기 규칙: 불안이 처음의 절반쯤으로 떨어질 때까지 그 거리에 머문다. 친구 팔을 붙잡지 않는다.
다음 단계 조건: 같은 단계를 몇 번 되풀이해 시작 불안이 20점 아래로 떨어지면 5m로 옮긴다.

검증: 위계가 약한 것에서 강한 것으로 촘촘한지, 안전행동을 없애는 계획이 있는지 확인한다. 안전행동을 둔 채 노출하면 “친구 덕분에 괜찮았다”고 배운다.

문제 2 · 마지막 하위목표만 빈칸

CD는 치과가 무서워 3년째 가지 않았다. 치과 앞을 지나가기만 해도 심장이 뛴다.

대상과 회피 찾기: 대상은 치과 치료. 회피: 치과 방문, 치과 앞길 피하기.
위계 세우기: 치과 사진(20) → 치과 앞 지나가기(35) → 대기실에 10분 앉아 있기(50) → 진료 의자에 앉기(65) → 검진만 받기(75) → 스케일링 받기(90).
시작점 고르기: 치과 앞 지나가기(35).
머무르기 규칙: 치과 앞에서 불안이 줄어들 때까지 서 있는다. 이어폰으로 음악을 크게 틀어 주의를 돌리지 않는다.
다음 단계 조건: __

답

치과 앞 서 있기를 여러 번 해서 시작 불안이 낮아지면(예: 15점 아래) 대기실에 10분 앉아 있기로 옮긴다. 불안이 줄지 않으면 같은 단계를 더 반복하거나 중간 단계(대기실 문 앞)를 끼워 넣는다.

문제 3 · 하위목표 절반이 빈칸

CE는 공황발작 뒤로 심장이 빨리 뛰는 느낌을 무서워한다. 계단을 오르지 않고, 커피를 끊었고, 운동을 모두 그만두었다. 두근거리면 바로 맥박을 잰다.

대상과 회피 찾기: __
위계 세우기: __
시작점 고르기: 제자리 걷기 1분(30).
머무르기 규칙: 두근거림이 생겨도 멈추지 않고 가라앉을 때까지 이어 간다. 맥박을 재지 않는다.
다음 단계 조건: __

답

대상은 심장이 빨리 뛰는 신체감각(내부 감각). 회피: 계단, 커피, 운동. 안전행동: 맥박 재기.
제자리 걷기 1분(30) → 계단 두 층 오르기(45) → 제자리 뛰기 1분(55) → 빠르게 숨쉬기 30초(65) → 커피 한 잔 마시기(70) → 30분 조깅(85). 신체감각을 일부러 일으키는 내부감각수용 노출이다.
시작 불안이 충분히 낮아지면 다음 단계로 간다. 맥박을 재고 싶은 충동이 줄어드는 것도 진전의 신호다.

문제 4 · 독립 문제

CF는 비행기를 무서워해 회사 해외 출장을 두 번 거절했다. 비행기를 타야 할 때마다 안정제를 먹고, 탑승 내내 좌석 팔걸이를 꽉 잡는다. 두 달 뒤 출장이 있다. 노출 계획을 세우고, 실제 비행이 어려운 단계는 어떻게 할지 쓰라.

답

대상과 회피 찾기: 대상은 비행. 회피: 출장 거절. 안전행동: 안정제, 팔걸이 꽉 잡기.
위계 세우기: 비행기 이륙 영상 보기(25) → 공항에 가서 출국장 구경하기(40) → 비행기 안에서 이륙을 떠올리는 상상적 노출(50) → 비행 시뮬레이터나 VR 체험(60) → 1시간 국내선 탑승(80) → 해외 출장 비행(95).
시작점 고르기: 공항 방문(40).
머무르기 규칙: 공항과 탑승 중에 불안이 가라앉을 때까지 머문다. 안전행동을 차례로 줄인다(처음엔 팔걸이를 가볍게, 다음엔 손을 무릎에).
다음 단계 조건: 단계마다 시작 불안이 낮아지면 다음으로. 실제 비행이 어려운 단계는 상상적 노출과 VR로 먼저 연습하고, 두 달 안에 국내선 한 번을 실제로 타 본 뒤 출장에 나선다. 안정제 복용은 담당 의사와 상의해 조정한다.

변형 문제

문제 1의 CC가 “10m 거리에서 3분 버티다 불안이 80까지 올라가 도망쳤다”고 한다. 다음 회기에 무엇을 바꿔야 하는가?

답

도망쳐서 불안이 줄어든 경험이 회피를 강화했을 수 있다. 시작점을 한 단계 낮추거나(20m 거리, 또는 영상), 중간 단계를 끼워 넣어 위계를 더 촘촘하게 만든다. 이완 훈련을 먼저 충분히 익히게 하고(체계적 둔감법), 다음 노출에서는 불안이 가라앉을 때까지 머무르는 것을 목표로 한다.

점수는 예시다. ↩