잠자는 동안 벌어지는 이상한 행동과 경험을 모두 일컫는 말이다. 어느 수면 단계에서 일어나느냐가 모습을 가른다. 깊은 잠에서 반쯤 깨면 걸어 다니거나 비명을 지르고 아침에 기억하지 못한다(NREM 각성장애). 꿈꾸는 REM 수면에서 몸의 근육 이완이 풀리면 꿈속 행동을 실제로 한다(REM 수면 행동장애). 아이의 몽유병이나 야경증은 대개 자라면서 사라지지만, 어른에게 새로 생기면 평가가 필요하다.
예시로 보기
한 가족의 밤이다1.
| 사람 | 밤에 일어나는 일 | 장애 |
|---|---|---|
| 일곱 살 HF | 잠든 지 1~2시간 뒤 일어나 멍하게 거실을 걷는다. 불러도 반응이 없고 아침에 기억하지 못한다 | NREM 수면 각성장애(수면보행증) |
| 다섯 살 HG | 잠든 지 한 시간쯤 뒤 갑자기 비명을 지르며 깨지만 달래도 반응이 없고, 다음 날 기억하지 못한다 | NREM 수면 각성장애(야경증) |
| 엄마 HH | 새벽에 쫓기는 악몽을 꾸고 깬다. 깨면 곧바로 정신이 들고 꿈을 생생히 기억한다 | 악몽장애 |
| 예순다섯 살 할아버지 HI | 새벽녘 꿈에서 싸우다가 옆에서 자던 할머니를 친다. 깨우면 곧바로 또렷해져 꿈 내용을 말한다 | REM 수면 행동장애 |
정의
사건수면(수면이상증)은 수면 중의 비정상적 행동이나 생리적 반응, 수면과 관련되어 방해가 되는 모든 상황을 아우르는 넓은 용어다.
| 종류 | 특징 |
|---|---|
| NREM 수면 각성장애 | 수면보행증(몽유병): 자는 동안 침대에서 일어나 걸어 다니는 삽화가 반복된다. 야경증: 갑작스러운 비명과 함께 잠에서 급작스럽게 깨는 삽화가 반복된다. 다른 사람이 깨우려 해도 반응을 잘 보이지 않고, 삽화를 기억하지 못한다 |
| 악몽장애 | 생존, 안전, 자존감이 위협받는 악몽이 반복된다 |
| REM 수면 행동장애 | REM 수면에서 소리를 내거나 복잡한 운동 행동을 하는 일이 반복된다. 꿈을 행동으로 옮긴다: 잠꼬대, 치기, 뛰어내리기. REM 수면에서 생기므로 보통 잠든 지 90분이 지난 뒤에 일어난다. 수면 후반부에 더 자주 일어나고 낮잠에서는 드물다2. 깨어날 때 즉시 깨고, 인지적으로 명료하며 지남력이 유지된다 |
| 하지불안 증후군 | 다리에 불편하고 불쾌한 감각이 들고, 그 반응으로 다리를 움직이고 싶은 충동이 생긴다 |
하지불안 증후군의 감각은 잠든 뒤보다는 쉬고 있을 때, 특히 저녁과 밤에 심해지고 다리를 움직이면 나아진다. 그래서 잠들기를 방해한다3.
NREM 각성장애와 REM 수면 행동장애 가르기
| 기준 | NREM 수면 각성장애 | REM 수면 행동장애 | 악몽장애 |
|---|---|---|---|
| 수면 단계 | 깊은 잠(N3) | REM | REM |
| 밤의 어느 때 | 전반부 | 후반부 | 후반부 |
| 깨울 때 | 반응이 없고 깨우기 어렵다 | 즉시 깨고 또렷하다 | 깨면 곧 또렷하다 |
| 기억 | 삽화를 기억하지 못한다 | 꿈 내용을 떠올린다 | 악몽을 생생히 기억한다 |
| 전형적 나이 | 아동 | 50세 이후 남성에 많다 | 어느 나이나 |
REM 수면에서는 원래 근육이 풀려 꿈속 행동이 몸으로 나오지 않는다. REM 수면 행동장애는 이 근육 이완이 사라져 꿈속 행동이 실제 행동이 된 것이다. 깊은 잠의 비중과 REM의 비중이 밤의 앞뒤로 다르기 때문에 두 장애가 밤의 다른 때에 일어난다4.
치료
- 전형적인 소아기 수면 각성장애는 반드시 의학적 평가를 받을 필요는 없다. 소아기 이후에는 드물기 때문에 평가가 필요하다.
- NREM 수면 장애: 안전한 환경을 먼저 만든다. 깨우지 않고 다시 잠자리로 돌려보낸다.
- 악몽장애: 심상시연치료(Imagery Rehearsal Therapy, IRT: 악몽 내용을 새로 써서 낮에 반복해 떠올린다), 스트레스와 불안 치료.
- REM 수면 장애: 안전한 환경 조성, 약물치료(클로나제팜이 효과적이다: 신경계 안정과 근육 이완 효과).
- 하지불안 증후군: 병에 영향을 줄 수 있는 상황을 조정하고, 가정 요법과 약물치료를 쓴다.
연결
- 단계별 분포: 수면과 수면 단계
- REM 근육 이완이 반대로 깨어 있을 때 나타나는 장애: 기면증의 탈력발작
- 반복되는 악몽이 증상인 장애: 외상 후 스트레스 장애의 침투 증상
확인 문제
C1 두 사람이 모두 자다가 소리를 지르며 팔을 휘두른다. HJ(여섯 살)는 잠든 지 한 시간쯤 뒤에 그러고, 부모가 깨워도 반응이 없으며 아침에 전혀 기억하지 못한다. HK(일흔 살)는 새벽녘에 그러고, 깨우면 곧바로 “도둑을 쫓는 꿈을 꿨다”고 말한다. 각각 무엇인가?
답: HJ는 NREM 수면 각성장애(야경증): 깊은 잠이 많은 밤 전반부, 깨우기 어려움, 기억 없음. HK는 REM 수면 행동장애: REM이 긴 밤 후반부, 즉시 또렷하게 깨고 꿈을 기억하며, 꿈 내용을 행동으로 옮겼다.
C2 “REM 수면 행동장애는 REM 수면 중에 생기므로 수면 개시 후 90분 이내로 발생한다.” 이 진술이 왜 맞지 않는지 수면 주기로 설명하라.
답: 첫 REM 수면은 잠든 뒤 보통 약 90분이 지나야 온다. REM 수면에서 생기는 장애는 그 이후에야 일어날 수 있고, REM이 길어지는 밤 후반부에 더 잦다. 잠든 직후 90분 안에 일어나는 것은 깊은 잠에서 생기는 NREM 각성장애의 특징이다.
C3 사건수면의 네 종류별 치료를 하나씩 쓰라.
답: NREM 수면 각성장애: 안전한 환경, 깨우지 않고 잠자리로 돌려보내기. 악몽장애: 심상시연치료, 스트레스·불안 치료. REM 수면 행동장애: 안전한 환경, 클로나제팜. 하지불안 증후군: 영향을 주는 상황 조정, 가정 요법, 약물치료.