비교

섬망과 치매 비교

Delirium vs Dementia

둘 다 기억이 흐려지고 엉뚱한 말을 하지만, 섬망은 갑자기 와서 의식이 흐리고 대개 돌아온다. 치매는 서서히 와서 의식은 맑은 채 계속 나빠진다. 가르는 질문은 “언제부터, 얼마나 빨리 시작했고, 지금 정신이 또렷한가”다.

어느 쪽일까

C1 (a) 3년에 걸쳐 조금씩 물건 둔 곳을 잊고 길을 잃기 시작했으며, 대화할 때 정신은 또렷하다 (b) 폐렴으로 입원한 뒤 이틀 사이에 날짜와 장소를 헷갈리고, 오전에는 멍하다가 오후에는 비교적 괜찮다

답: (a) 치매: 만성적·점진적 발병, 의식은 정상, 진행성. (b) 섬망: 급성 발병, 의식 수준이 흐리고 하루 중 변동, 내과 병실에서 발견.

C2 알츠하이머병을 앓는 여든 살 노인이 요로감염 뒤 며칠 사이에 평소보다 훨씬 혼란스럽고 졸려한다. 새로 생긴 문제는 무엇이고, 무엇을 먼저 해야 하는가?

답: 치매 위에 섬망이 겹친 것이다. 치매가 있으면 섬망이 생기기 쉽다. 평소 상태에서 급하게 달라졌고 의식 수준이 떨어졌으므로, 감염 같은 원인을 찾아 치료하면 평소 치매 수준으로 돌아올 수 있다¹.

우울 때문에 기억과 집중이 떨어진 노인: 우울증에 의한 인지 저하(가성치매)다. 의식은 맑고, 기분이 나아지면 인지도 회복된다. “모르겠다”는 대답이 많고 자신의 기억력 문제를 크게 호소한다. 주요우울장애를 먼저 본다².
처음부터 발달이 늦었던 경우: 지적장애. 떨어진 것이 아니라 도달하지 못한 것이다.
의식은 맑은데 환청과 망상이 중심일 때: 조현병 같은 정신병적 장애.