굴욕이나 고통을 당하는 것(피학), 또는 남에게 신체적·심리적 고통을 주는 것(가학)에서 강렬한 성적 흥분을 느끼는 일이 반년 넘게 되풀이되는 두 장애다. 합의한 성인끼리의 놀이로 괴로움이나 생활의 문제가 없으면 관심일 뿐 장애가 아니다. 가학이 동의하지 않은 사람을 향하면 장애가 되고, 피학은 숨을 막는 방식처럼 사고로 목숨을 잃을 위험이 있다.
예시로 보기
두 사람을 비교한다1.
- ID: 합의한 파트너와 서로 원하는 방식의 결박과 가벼운 굴욕 놀이를 즐긴다. 안전 규칙이 있고, 괴로움이나 관계의 문제가 없다. 성적 피학적 관심은 있지만 장애가 아니다.
- IE: 동의하지 않은 연인에게 고통을 주는 행위에서만 성적 흥분을 느껴, 여러 번 상대를 다치게 했고 연인이 떠났다. 동의 없는 사람에게 행동으로 옮겼고 손상이 있으므로 성적가학장애다.
정의
A. 성적 피학: 굴욕을 당하거나, 매질을 당하거나, 묶이거나, 다른 방식으로 고통을 당하는 행위를 통해 반복적이고 강렬한 성적 흥분이 성적 공상, 성적 충동, 성적 행동으로 나타나며 적어도 6개월 이상 이어진다.
성적 가학: 다른 사람의 신체적 또는 심리적 고통을 통해 반복적이고 강렬한 성적 흥분이 성적 공상, 성적 충동, 성적 행동으로 나타나며 적어도 6개월 이상 이어진다.
B. 임상적으로 현저한 고통이나 손상을 낳는다.
— 치료가 필요할 만큼 괴롭거나, 생활에 뚜렷한 지장이 생긴다.
DSM-5-TR에서 성적가학장애의 B에는 “동의하지 않은 사람에게 행동으로 옮긴 경우”가 들어가지만, 성적피학장애의 B에는 피해자가 없으므로 고통과 손상만 들어간다2.
임상적 특징
- 고통을 표현하지 않고 기능 손상이 없으면 성적 피학적·가학적 관심은 있어도 장애로 진단하지 않는다.
- 변태성욕을 숨기거나 인정하지 않는 경우에는 진단할 수 있다.
- 고통을 당하거나 가하는 행위를 다루는 외설물에 반복적으로 집착한다.
- 성적피학장애의 명시자(같은 진단에 경과, 심한 정도, 특별한 양상 같은 특징을 덧붙여 적는 항목. 여러 개를 함께 붙일 수 있다) 질식기호증(asphyxiophilia): 숨을 못 쉬는 것에서 성적 흥분을 느낀다. 사고로 사망할 가능성이 있다.
- 유병률은 잘 알려지지 않았다. 호주의 BDSM 행위 조사에서 남성 2.2%, 여성 1.3%였다. 성적가학장애는 주로 범죄 집단에서 조사되었고, 성적 동기의 살인범 가운데 37~75%다.
- 첫 성적 피학·가학 경험은 평균 19.3세 무렵이고, 성인이 되어서야 알아차리는 경우가 많다.
연결
- 관심과 장애의 경계: 성도착과 성도착장애 비교
- 정신분석의 설명(외상을 당하는 쪽이 되거나 가하는 쪽이 되어 극복): 성도착장애의 원인 이론
확인 문제
C1 예시의 ID와 IE 가운데 누구에게 장애를 진단하는가? 판단 근거를 진단기준 B로 쓰라.
답: IE에게 성적가학장애를 진단한다. 동의하지 않은 상대에게 행동으로 옮겼고 관계와 기능의 손상이 있다. ID는 합의한 파트너와의 행위이고 고통·손상이 없어 성적 피학적 관심일 뿐 장애가 아니다.
C2 성적피학장애의 명시자로 질식기호증을 따로 적는 이유는?
답: 숨을 못 쉬는 상태에서 성적 흥분을 느끼는 행위는 혼자 할 때도 의식을 잃어 사고로 사망할 위험이 크기 때문이다. 다른 피학 행위보다 생명의 위험이 커서 임상가가 반드시 확인하고 안전을 다뤄야 한다.