요약
불 자체에 매혹되어, 불을 지르기 전의 긴장을 풀고 불을 볼 때의 기쁨을 얻으려고 일부러 여러 번 불을 지르는 장애다. 보험금, 복수, 범죄 은폐, 정치적 주장 같은 다른 목적이 있는 방화는 여기에 들지 않는다. 망상이나 판단력 저하로 설명되는 경우도 제외한다. 방화 행동 자체는 드물지 않지만, 이 기준을 모두 채우는 병적 방화는 드물다.
예시로 보기
20대 JB는 어릴 때부터 소방차와 불타는 영상에 끌렸다. 몇 달에 한 번씩 긴장이 차오르면 빈 창고나 쓰레기장에 불을 지르고, 멀리서 불길과 소방관이 오는 모습을 보며 후련함을 느낀다. 불을 지른 뒤 돈을 얻거나 누구에게 복수한 것은 아니다1.
- 여러 번의 고의적이고 목적 있는 방화.
- 방화 전의 긴장, 불과 그 상황에 대한 매혹.
- 불을 지르거나 볼 때의 기쁨과 안도.
- 금전, 복수, 은폐가 아니다.
정의
- 불을 지르고 싶은 충동 때문에 반복적으로 방화한다.
- 2회 이상의 고의적이고 목적 있는 방화. 한 번의 방화로는 이 기준을 채우지 못한다2.
- 방화 전의 긴장이나 정서적 흥분.
- 불, 그리고 불과 관련된 상황에 대한 매혹, 흥미, 호기심, 매력.
- 불을 지르거나, 불이 난 것을 보거나, 그 뒷수습에 참여할 때의 기쁨, 만족, 안도감.
- 방화가 다음 때문이 아니다: 금전적 이득, 사회·정치적 이념의 표현, 범죄 활동의 은폐, 복수심과 분노의 표현, 망상이나 환각에 대한 반응, 판단력 결여(신경인지장애, 지적장애, 물질 중독).
임상적 특징
- 계획적 행동: 방화하려고 미리 충분히 준비한다.
- 결과에 무관심하거나 만족한다.
- 공존질환: 병적 방화든 아니든, 충동적 방화 행동을 보이는 사람에게는 알코올 사용장애의 현재나 과거 병력이 흔하다.
- 병적 방화의 정확한 유병률은 알려지지 않았다. 병적 방화 기준에 못 미치는 방화 행동의 평생 유병률은 1.0~1.1%다.
원인
- 생물학적 입장: 뇌의 기능적 결함. 지적장애, 알코올중독, 성도착 환자들이 방화 행동을 자주 저지른다.
- 정신분석적 입장:
- 불은 성적 대체 수단이다. 불이 일으키는 따뜻한 느낌이 성적 흥분 뒤의 감각과 비슷하고, 불꽃의 모양이 남성 성기를 연상시킨다고 본다. 성적 긴장을 풀고 성적 쾌감을 느끼는 수단으로 불을 지른다는 해석이다.
- 불은 가학적이고 파괴적이다. 무의식적 복수심의 표현이거나, 대인관계에 무능한 사람이 남과 소통하는 일종의 수단이다.
- 인간관계 문제: 관계 단절, 정서적 외로움, 도움받을 수 없다는 무기력감 같은 사회적 고립과 좌절. 복수심, 관심 끌기, 따돌림과 고립을 풀려고 불을 지른다. 주변의 냉담한 반응이 보복 심리로 표출된다.
치료
- 치료에 대해 알려진 것이 거의 없다.
- 충동조절 훈련에 집중해서 개입한다.
- 분노조절과 공격성 대체 훈련.
- 불을 낼 수 있는 물건에 접근하지 못하게 하고, 불의 위험성을 계속 교육한다.
연결
확인 문제
C1 다음 가운데 병적 방화로 진단할 수 있는 경우는? (a) 보험금을 받으려고 자기 가게에 불을 질렀다 (b) 헤어진 연인의 차에 분노로 불을 질렀다 (c) 불타는 모습에 매혹되어 긴장을 풀려고 여러 번 빈 건물에 불을 질렀다 (d) “악마를 태우라”는 환청을 듣고 불을 질렀다
답: (c)만. (a)는 금전적 이득, (b)는 복수와 분노, (d)는 환각에 대한 반응이라 제외 기준에 해당한다.
C2 병적 방화를 품행장애의 방화와 구별하는 기준을 쓰라.
답: 품행장애의 방화는 심각한 손상을 입히려는 의도로 저지르는 규범 위반의 하나이고, 공격성·절도·규칙 위반 같은 다른 영역의 행동이 함께 있다. 병적 방화는 불 자체에 대한 매혹, 방화 전 긴장과 방화 뒤 기쁨·안도가 중심이고 다른 목적이 없다. DSM-5-TR은 품행장애로 더 잘 설명되면 병적 방화로 진단하지 않는다3.