사용 개념: 정신병적 증상, 조현병, 조현양상장애, 단기 정신병적 장애, 망상장애

모든 사례는 가상이고, 진단 추론을 연습하려는 것이다1. 사례에 정신병적 증상이 보이면 다음 다섯 하위목표로 푼다. 이 순서를 떠올리는 신호는 “망상·환각·두서없는 말이 나오고, 기간이 적혀 있는 사례”다.

  1. 증상 찾기: 다섯 핵심 증상(망상, 환각, 혼란스러운 언어, 혼란스러운 행동·긴장증, 음성 증상) 중 무엇이 있는가.
  2. 개수와 필수 조건: 2개 이상인가, 1~3 중 하나가 있는가. 망상 하나뿐인가.
  3. 기간: 전구기와 잔류기까지 포함한 전체 기간. 경계는 1일, 1개월, 6개월.
  4. 기능: 주요 생활 영역의 기능이 현저히 떨어졌는가, 망상 영역 밖은 멀쩡한가.
  5. 배제와 결론: 물질, 의학적 상태, 기분 삽화로 설명되지 않는가. 남는 진단은 무엇인가.

문제 1 · 완전한 풀이

22세 AF는 8개월 전부터 친구를 피하고 방에만 있었다. 3개월 전부터는 “위층 사람들이 천장으로 내 생각을 훔쳐 간다”고 말하고, 혼잣말로 누군가와 다툰다. 말이 자주 끊기고 엉뚱한 곳으로 샌다. 휴학했고, 약물 사용이나 기분의 큰 변화는 없다.

답
  1. 증상 찾기: 망상(생각을 훔쳐 간다), 환각(혼잣말로 다투는 것, 환청 추정), 혼란스러운 언어(말이 끊기고 샌다), 음성 증상 가능성(사람을 피하고 방에만 있음).
  2. 개수와 필수 조건: 2개 이상이고, 망상·환각·혼란스러운 언어가 모두 있어 필수 조건을 채운다.
  3. 기간: 전구기 5개월 + 활성기 3개월 = 8개월. 6개월 이상이고 활성기도 1개월 이상이다.
  4. 기능: 휴학. 주요 영역의 기능이 현저히 떨어졌다.
  5. 배제와 결론: 물질과 기분 삽화로 설명되지 않는다. 조현병.

검증: 진단기준 네 조건(핵심 증상, 부적응, 6개월, 배제)을 하나씩 체크했는지 확인한다. 활성기만 세면 3개월이라 조현양상장애로 잘못 답하게 된다.

문제 2 · 마지막 하위목표만 빈칸

35세 AG는 회사에서 큰 실수로 해고된 다음 날부터 “회사가 나를 없애려고 사람을 보냈다”며 문을 걸어 잠갔고, 밤마다 복도에서 발소리와 욕설을 들었다. 3주 뒤 증상이 사라져 예전처럼 지낸다. 약물 사용은 없다.

  1. 증상 찾기: 망상(피해망상), 환각(환청).
  2. 개수와 필수 조건: 정신병적 증상이 한 가지 이상 있다.
  3. 기간: 3주. 1일 이상 1개월 이내다.
  4. 기능: 기간 동안 크게 무너졌지만 병전 상태로 완전히 돌아왔다.
  5. 배제와 결론: __
답
  1. 물질이나 기분 삽화로 설명되지 않는다. 단기 정신병적 장애이고, 해고라는 뚜렷한 스트레스 요인을 동반했다.

문제 3 · 하위목표 절반이 빈칸

47세 AH는 3년째 “코에서 썩은 냄새가 나서 사람들이 나를 피한다”고 믿는다. 여러 병원 검사에서 이상이 없었지만 믿음은 그대로다. 환청이나 두서없는 말은 없고, 가게를 운영하며 가족과도 잘 지낸다. 다만 사람을 만날 때마다 마스크를 쓴다.

  1. 증상 찾기: __
  2. 개수와 필수 조건: 망상 하나뿐이다. 조현병의 “2개 이상”을 채우지 못한다.
  3. 기간: __
  4. 기능: 망상 영역(대인 접촉 때의 행동) 밖의 기능은 유지된다. 기괴한 행동은 없다.
  5. 배제와 결론: __
답
  1. 망상(자기 몸에서 냄새가 난다는 신체망상). 검사의 반증에도 유지된다.
  2. 3년. 1개월 이상이다.
  3. 신체 질환은 검사에서 배제되었다. 망상장애, 신체형.

문제 4 · 독립 문제

28세 AI는 5개월 전 이별 뒤부터 “방송국이 내 삶을 몰래 찍어 드라마로 만든다”고 확신하고, TV 속 인물이 자기에게 말을 건다고 한다. 표정이 줄고 말수도 줄었다. 두 달 전부터 회사를 나가지 못한다. 병전에는 사교적이고 일도 잘했으며, 가족 중 조현병 환자는 없다. 지금도 증상이 이어진다. 진단과 앞으로의 진단 변화 가능성을 쓰라.

답
  1. 증상 찾기: 망상(관계망상, 피해망상 성격), 환각 또는 관계망상(TV 인물이 말을 건다), 음성 증상(표정과 말수 감소).
  2. 개수와 필수 조건: 2개 이상이고 망상이 있어 필수 조건을 채운다.
  3. 기간: 5개월. 1개월 이상 6개월 미만이다.
  4. 기능: 출근하지 못한다. 조현양상장애에는 기능 저하가 필수는 아니지만 있다.
  5. 배제와 결론: 지금은 조현양상장애(잠정적). 한 달 뒤에도 증상이 이어져 6개월을 넘기면 조현병으로 바뀐다. 이별이라는 스트레스 뒤 급성으로 시작했고, 병전 적응이 좋고, 가족력이 없다는 점은 조현양상장애로 끝날 가능성을 높이는 특징이다.

변형 문제

문제 1의 AF가 증상이 시작되기 한 달 전부터 필로폰을 매일 써 왔다면 결론은 어떻게 바뀌는가?

답

5단계의 배제에서 걸린다. 증상이 물질의 생리적 효과로 설명될 수 있으면 조현병으로 진단하지 않는다. 필로폰은 도파민 효능제라 편집성 조현병과 비슷한 정신병적 증상을 일으킨다(도파민 가설의 근거). 물질을 끊은 뒤에도 증상이 오래 이어지는지 확인한 다음 다시 판단한다.

  1. 실제 진단은 면담과 검사를 거쳐 전문가가 내린다. ↩